Sunați 24/7: +972-46530612
WhatsApp:
+972-533088176
Email: [email protected]
Hematologie
Hematologia reprezinta campul pentru tratarea sugarilor, copiilor si adultilor care sufera de boli de formare a sangelui si boli ale maduvei osoase:
1. Leucemii si limfoame, care necesita de la chimioterapie la transplanturi de maduva osoasa (BMT-uri).
2. Anemia de toate tipurile si policitemia.
Diagnosticarea si tratamentul sunt efectuate in clinici ambulatorii si laboratoare, spitalizare de o zi sau internarea completa pentru pacientii din cadrul hemato-oncologiei.
Tratamentele includ administrarea de medicamente citotoxice combinate, in conformitate cu protocoale recunoscute pe plan international, injectarea de tratamente biologice, cum ar fi interferonul, erythropoyetin, interleukina - 2 si administrarea de agenti care sa duca la cresterea nivelului de imunoglobulina.
In plus, hematologii de varf efectueaza cercetarea menita sa avanseze si sa imbunatateasca tratamentul bolilor hematologice si al altor boli.
Centrele de maduva osoasa si transplant de celule sanguine trateaza pacientii cu diferite tipuri de boli hematologice:
Leucemia acuta si cronica Mielomul malign Limfomul Anumite cazuri de cancer de san si sarcom Este, de asemenea, efectuat BMT-ul pentru boli nemaligne, dintre care unele sunt genetice si congenitale, iar unele asociate metabolismului,. Tratamentul recent al bolilor autoimune a fost efectuat in colaborare cu experti de renume mondial cu privire la bolile autoimune si experti internationali in scleroza multipla (MS).Transplantul ar putea proveni de la un donator potrivit, fie de la un membru al familiei sau de la un donator fara relatiii de rudenie, precum si transplanturile auto in cazurile in care maduva osoasa in sine nu este afectata. In fiecare caz, celulele din maduva osoasa sunt recoltate din sangele periferic care circula printr-un proces denumit Phoresis.
Clinicile de consultatie multi-disciplinara evalueaza si pregatesc atat donatorii, cat si beneficiarii inainte de transplant, si desfasoara un program de monitorizare aprofundata.
Toate centrele detin laboratoare adiacente care pregatesc celulele pentru transplant, pastreaza celulele congelate, si, de asemenea, testeaza adaptarea la transplant si pentru detectarea timpurie a respingerii sau a reaparitiei bolii. Vasele din rezervor care pastreaza celulele in azot lichid sunt tinute sub supraveghere electronica, aceasta fiind printre cele mai avansate tehnologii din lume.
Tulburarile hematologice ale pacientilor sunt evaluate rapid printr-o serie de proceduri de diagnosticare, de la cele de baza, pana la cele mai sofisticate, inclusiv citogenetica, hibridizarea in situ fluorescenta (FISH), citometria de flux si analiza ADN-ului prin tehnici PCR. Aceste proceduri permit obtinerea unui diagnostic precis al bolilor maligne hematologice si furnizeaza instrumente de monitorizare a raspunsului si a bolii minime reziduale, pilonii principali ai terapiei moderne a cancerului. Proximitatea fizica de zi cu zi si interactiunea dintre medicii care trateaza si personalul de laborator asigura evaluarea relevanta si in timp util.
Hemato-oncologie
Caracteristica unica a acestor centre este personalul medical de specialitate, care este foarte bine instruit si cu experienta pentru a face fata pacientilor cu complicatii hemato-oncologice. Personalul nostru abordeaza cu succes provocarile medicale si de asistenta medicala foarte dificile, furnizand servicii de chimioterapie pe baza unor protocoale stabilite si tratand pacienti cu imunitate compromisa cu diete cu diferite antibiotice, inclusiv cu tratamente antifungice si antivirale.
Clinici inovatoare cu specialisti in alte discipline medicale, care sunt necesare pentru sprijinirea pacientilor post BMT, opereaza in Israel. Una dintre aceste clinici este clinica de fertilitate post BMT, in care lucreaza experti internationali in acest domeniu de pionierat.
Departamentele israeliene sunt recunoscute de Transplantul European de Maduva Osoasa - EBMT si de Registrul International pentru Transplantul de Maduva Osoasa - IBMTR, atat organizatiile internationale de transplant autolog, alogen, MUD, haploidentic, precum si al sangelui din cordonul ombilical. Israelul este, de asemenea, stat membru al Programului National al Donatorilor de Maduva - NMDP, o organizatie internationala pentru BMT-ul alogen de la un donator de tesut potrivit neinrudit.
Expertii israelieni indeplinesc criteriul international de performanta BMT si participa in mod regulat la conferinte internationale privind BMT si publicatii stiintifice si de cercetare pe aceasta tema.
BMT-ul autolog
In cazurile in care nu a fost detectat nici un donator sau starea clinica a pacientului nu permite sau nu necesita transplant de la un donator, transplantul se face cu celule stem luate din sangele periferic al pacientului si crio-conservat.
BMT-ul alogen
In situatia tesutului HLA potrivit de la un frate sau membru de familie, celulele stem provin din sangele periferic, maduva osoasa sau sangele din cordonul ombilical.
BMT-ul alogen de la un donator care nu este ruda
Atunci cand donatorul potrivit nu este din cadrul familiei, celulele stem provin de la un donator de tesut potrivit fara relatii de rudenie. Acest tip de transplant poate fi efectuat atunci cand grefa donata este din maduva osoasa, sangele periferic sau sangele din cordonul ombilical.
BMT-ul alogen si BMT-ul haploidentic nepotrivite
In unele cazuri, potrivirile de tesut ar putea fi doar de 50%, ca si in BMT-ul haploidentic. In cazurile de transplant de la un membru al familiei cu o potrivire de tesut de 50%, grefa este luata din sangele periferic dupa izolarea si rafinarea celulelor stem hematopoietice folosind coloane speciale. In cazurile in care donatorul nu este un membru de familie, este acceptabil numai un nivel minor de nepotrivire a tesutului.
Celulele stem
Celulele stem folosite pentru transplant pot proveni dintr-o serie de surse:
1. Mobilizarea celulelor stem
Sangele donatorului este testat si se efectueaza injectii subcutanate G-CSF si mobilizarea celulelor prin Phoresis. Numarul de mobilizari de celule este determinat de numarul de celule stem necesare.
Mobilizarea celulelor este un proces simplu, dureaza doar cateva ore si este similara cu procedura de donare de sange sau de trombocite.
2. Recoltarea maduvei osoase in sala de operatie (rar):
Aceasta procedura presupune ca donatorul este acceptat, este supus examinarii si testarii, si o consultatie anestetica prealabila procedurii de recoltare.
3. Recoltarea sangelui ombilical
Este testat sangele din cordonul ombilical colectat dupa nastere, iar sangele este de obicei crio-conservat intr-o banca pentru sange din cordonul ombilical.
4. Manevrarea grefei
In unele cazuri, este necesara indepartarea celulelor tumorale sau a celulelor T din grefa. Inlaturarea aproape totala a celulelor T este efectuata prin izolarea celulelor stem hematopoietice (+CD34) si este o conditie esentiala pentru transplantul reusit de la un donator nepotrivit. Aceasta procedura se realizeaza astazi cu ajutorul unor coloane speciale (dispozitiv de separare) si alte tehnici de separare.
Donatorul
Donarea de maduva osoasa sau de sange periferic sau de sange din cordonul ombilical pentru transplant nu sunt proceduri riscante si au nevoie de doar cateva ore pentru a fi finalizate. Un donator de celule stem alogenice, indiferent daca este sau nu ruda, daca tesutul este potrivit sau nepotrivite sau partial compensata, trebuie sa indeplineasca urmatoarele teste de sange: biochimice, teste de coagulare si virusologie. Detectarea cu succes a unui donator este realizata prin cautarea in Banca de Date (neinrudit), registrele din banca de sange din cordonul ombilical si localizarea donatorului cat mai repede posibil.
Primitorul – pacientul care necesita BMT
Inainte de transplant, pacientul este supus unei evaluari intensive pentru a determina starea clinica si fizice a sa si pentru a stabili daca pacientul este in stare suficient de buna inainte de transplant.
Aceasta evaluare si testare ambulatorie include teste de sange, radiografia toracica, electrocardiograma, proceduri imagistice precum scanarea CT, scanarea cu galiu si osoasa, MRI, aspiratia maduvei osoase si biopsia osoasa (daca este indicat), evaluarea moleculara, evaluarea ginecologica, tratamentul dentar, testelor functiei cardiace (MUGA si ECHO), testarea functiei pulmonare, precum si recomandarea pentru consultatia de specialitate (daca sunt descoperite rezultatele testelor functiei hepatice sau renale) si, eventual, introducerea cateterului Hickman sau Peakline.
Conditionarea dinainte de transplant – chemoterapeutice administrate inainte de transplant.
Conditionarea presupune chimioterapie, cu sau fara iradiere. Tratamentul cu cele mai moderne proceduri de transplant, mini-transplanturile (RIC, NST) sau transplantul de intensitate redusa se bazeaza pe imunosupresia temporara si nu implica iradiere sau chimioterapie cu doze mari. Patru factori reglementeaza decizia cu privire la regimul de conditionare: starea pacientului, starea de boala, tipul de transplant si nivelul de potrivire a tesutului intre donator si pacient.
Perioada de dupa transplant
O perioada de tratament ambulator urmeaza transplantului si include monitorizarea atenta a pacientilor si testarea si tratamentul la domiciliu si la clinica de transplant ambulatoriu. Tratamentul include, de asemenea, imunoterapia (imunologica), tratamentul cu citokine sau celule limfocitare.